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疾病防治

先天性心脏病简介

发布时间:2016/8/23 16:17:44  来源: 点击:

 1.室间隔缺损(室缺)

  室缺分膜周部,双动脉下(干下)及肌部缺损。双动脉下型不能自然闭合,而肌部及膜部室缺都有自然闭合的可能。因此,如果缺损较小,不影响患儿发育,无反复肺炎,心衰发生,无重度肺动脉高压,均可在医生的随诊下等待2岁时复查,大约30-40%可以自愈。如未能闭合再考虑择期手术。

  但如在婴儿期反复肺炎,心哀,药物难以控制,或伴重度肺动脉高压,则需l岁以内手术。某些肺炎急性期伴严重心衰抢救病例,亦可急诊手术。手术效果还是满意的,非手术的导管介入性关闭术尚在研究探查之中,适用于肌部缺损。

  2.房间隔缺损(房缺)

  房间缺损心电图表现为右束枝传导阻滞,心脏X线片示肺血多,心影扩大,右房右室扩大。

  房缺位于卵园孔部位即中央型或称II孔型;位于下部分与二、三尖瓣环相连处,称原发孔型,或称I孔型;位于上、下腔静脉进入右房的位置称腔静脉窦型;位于冠状静脉窦称冠状静脉窦型。除非巨大房缺,一般早期很少出现症状,小的房间隔缺损可终生不手术,但有资料报道反复性脑梗塞,可能与房间隔缺损有关,其原因是静脉系统的小栓子,通过房缺进入左心,到脑子的动脉而致脑梗塞。

  因此亦有医生提出对小房缺及卵园孔末闭的患者可考虑用导管引入双面伞的方法关闭,不必心内直视手术。导管关闭房缺的方法有几种,大多要求房缺小于2cm。中到大的房缺需手术治疗,疗效亦是十分令人满意的,目前心外科为其开展小切口手术,或心脏不停跳修补房缺,减少了手术的并发症。房缺伴重度肺动脉高压,手术效果较差。

  3.动脉导管未闭

  动脉导管末闭由于肺动脉压力远低于主动脉压力,因此随动脉导管的粗细不同,便有等量的血液从主动脉流入肺动脉,严重者婴儿期经常肺炎、心衰,久之可引致肺动脉高压、梗阻型肺血管病,甚至出现血流自肺动脉流入主动脉(称艾森曼格综合征),而丧失手术机会。

  动脉导管未闭手术较简单,一般采用左胸外侧切口,结扎或切断缝合,因为不用体外循环,在心脏不停跳下完成手术,所以并发症少,恢复亦快。

  一些因粗大动脉导管而致的反复肺炎,严重心衰患儿,术后很快得以控制,而挽救了生命。导管介入性引入弹簧圈、双面伞、可调式钮扣堵片等,可用来堵闭不同大小的动脉导管,目前弹簧圈法是较成熟的技术,但只用于小动脉导管,一般直径35毫米以内。双面伞法亦是另一种延用时间最长的方法,虽说可用于7毫米直径的动脉导管,但直径5毫米以内的动脉导管效果最好。

  4.肺动脉瓣狭窄

  肺动脉瓣狭窄其中90%为瓣的狭窄,即三个肺动脉瓣增厚,交界处融合心脏收缩时,由于瓣膜打不开,而呈园顶征。心电图表现右室肥厚,心脏X线片示肺血少,右心扩大,肺动脉段垂直样扩张,超声心动图可明确诊断。

  肺动脉瓣狭窄可根据右室与肺动脉之间的压力差分为轻,中,重。压差075千帕(超过10毫米汞柱)可诊断为肺动脉瓣狭窄,压差10-50毫米汞柱为轻度狭窄;左室收缩压水平50为中度;大于左室收缩压水平为重度。除重度肺动脉瓣狭窄之外患儿临床症状很轻,有时可有运动后气喘等。

  重度病人因右室、右房压力升高使房间隔上的卵圆孔捡开,出现右房的血流入左房,而表现口唇及指趾甲青紫。重度狭窄患者亦可伴有心力衰竭,如浮肿、腹水、肝大等。

  肺动脉瓣狭窄的治疗,目前越来越倾向于球囊导管成形术。扩张术使粘连的肺动脉瓣撕开,而解决了狭窄问题,除个别病例失败外基本成功,再狭窄率极低,因此目前基本替代了手术治疗。只有瓣膜发育不良、瓣环过小的病例,可能需手术治疗。

  5.法乐氏四联症

  法乐氏四联症是由肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨及右室肥厚四种畸形并存。 约占先天性心脏病的10%左右。患者青紫、杆状指,活动时呼吸急速,喜蹲踞或有青紫发作,即青紫加重,呼吸增快,困难,严重甚至晕颁是最明显症状。心前区可有杂音,管末闭5—10%)、肺动脉瓣狭窄(5—8%)等,占了先天性心脏病的60%左右。对于以上列举的心血管畸形,目前手术治疗基本安全可靠除非手术意外,且术后可与正常人一样生活工作。

  复杂先天性心脏病的手术治疗虽尚在探索之中,但占先天性心脏病10%的法乐氏四联症,目前手术成功率在95%以上。其他复杂型,如心内膜垫缺损、肺静脉畸形引流、右室双出口、单心室等手术亦取得很好的结果。减症手术是复杂先天性心脏病在尚不能完成根治术前而完成的改善患儿情况,以利将来完成根治手术的必择之术。

  如对肺动脉发育极差的患儿施行体动脉、肺动脉转流术或体静脉、肺动脉转流术,可促进肺动脉发育提高将来根治术的成功率。

  先天性心脏病的非手术治疗,是当今及今后发展的重点及热点,目前单纯肺动脉瓣狭窄的球囊扩张术己基本替代了手术治疗;动脉导管未闭的各种闭合器,如双伞式、钮扣式、弹簧圈、螺帽式等各种方法可闭合大到10毫米的末闭动脉导管;直径20毫米以下中央型房间隔缺损的导管介入关闭,临床己取得良好效果。

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 6.先天性心脏病外科矫治手术

  从大的分类来讲,先天性心脏病手术分为闭合式手术及体外循环下心脏直视手术。闭合式手术用于动脉导管未闭结扎术、主动脉缩窄成形术等。在胸外侧切口术中,患者心脏、肺仍执行各自的功能。

  体外循环下心脏直视手术又称心脏开放手术,为最常采用的方法,胸正中切口,劈开胸骨,术中使用体外循环机代替心、肺功能,将心脏停止跳动,修补后再复跳,恢复心、肺功能。如室间隔缺损修补术、房间隔缺损修补术、法乐氏四联症根治等等,目前尚有在体外循环机辅助下,保持心脏仍跳动下进行手术,如房间隔缺损修补术等,更有利于手术后心肌创伤恢复。

 

 

 

 

 

 

 

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